フリードマン曲線は当たらない？
<<助産学の基本を振り返ろう>>
🤔フリードマン曲線は当たらない？🤔
おはようございます☀️
今日は土曜日ですね。皆さんお仕事の方もお休みの方もいらっしゃると思います。
夏本番でとても暑い毎日なので皆さん水分補給とミネラル補給を気をつけながら今日も一日乗り切りましょう✨
今日は助産師さんの誰もが疑問に思ったことがあるであろう、あの件に関してのコラムです。
是非通勤途中や育児の片手間で覗いていただけると幸いです☺️
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フリードマン曲線は当たらない？🤔
まずは、今日の質問はこちら
Q:フリードマン曲線において初産婦の潜伏期は子宮口開大約何cmまで？
A:2.5cmまでである。
フリードマン曲線によると2.5cmを超える頃には熟化も進行し、加速期に入るとされています。
フリードマン曲線は私の助産学生の時も臨床の時にも分娩予測の際沢山お世話になりました。
ただ、実際に臨床で働いていると
フリードマン曲線が当たらない？という疑問が生まれました。
その件に関して色々な研究がされていますが、1つの原因としては分娩開始の兆候は母親の感覚に委ねられていて曖昧である事が大きいのではないか。
という見解が出ています。
確かに、そうかもしれないと思いました。
分娩開始兆候の定義は周期が1時間に6回以上もしくは10分以内の規則的な陣痛になったときです。
分娩監視装置をつけているのであれば客観的な判断も可能ですが、自宅にいるお母さん達の自覚に判断していただいているためそこの客観的な判断はどうしても難しいのが現状だと思います。
フリードマン曲線は元々膨大な正常分娩のデータから作成されているものなので、
あくまでも正常分娩の指標として、参考にしつつ、
やはりお産はその人その人によって変わってくるもの。
助産師として毎日患者さんと向き合う中で日々アップデートしていけるといいなぁと思っております。
次回はフリードマン曲線と合わせて思い出したい、ビジョップスコアに関してお届けしたいと思います。
では、皆さん良い一日を💓
Have a nice day！💓
お産に関係する3つの要素
新コラムの名前は
ごゆるりとMidwifeの朝活です。
《助産学の基本を振り返ろう》
いきなりですが、質問です。
Q: 分娩3要素とはなんでしょうか？
A: 1.陣痛 2.赤ちゃん 3.忍耐
意外と忘れがちな助産師の基本の基本。
教科書に載っているような私たちの原点を見直していきたいなぁと思いこちらのコラムを作らせて頂きました。
各日で更新していきますので、通勤途中や育児の片手間などで覗いていただけると嬉しいです！
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そんな今日は分娩の3要素がテーマ！
冒頭で上げた分娩3要素の選択肢、おかしいですよね。
この答えは私が助産学生になった時に先生に聞かれて咄嗟に答えた3要素になります。
でも、ハッキリと大きな声で堂々と
この答えを口に出した記憶があります。笑
正しい分娩3要素とは
1.娩出力 2.娩出物 3.産道です。
1.娩出力とは陣痛、腹圧
2.娩出物とは胎児、付属物（胎盤、臍帯、卵膜、羊水）
3.産道とは骨産道、軟産道
と定義されています。
皆さんこれは簡単でしたね。
基本の基本ですがいきなり聞かれると忘れてしまっていることもあるのが人間！
なので、少しずつ教科書に載っている基本を再度発信していけたらと思います。
でも、分娩の3要素も実はメンタルや外部環境と合わせて5要素！なんて言われたり、進化の激しい医療の世界、アップデートされた部分もあると思います！もしそんな情報をお持ちでしたら↓のコメント欄にどしどしお乗せください☺️
そういえば、昔患者さんに娩出力のお話をした際に、
「え？便出力？いきむ力？それ大切そう〜！でも私いつも便秘だからいきむ力は自信あるよ〜」
って言われたことを思い出しました。
いや〜……
ちょっと違うけど、でも自信をもって出産に挑んでいただくことは大切かな〜…と。（オチはないです。すみません。笑）
では、皆さん今日も良い一日を✨
Have a nice day✨🤗
子宮口が開かない時の対応
<<助産学の基本を振り返ろう>>
🤔ちくわのような展退の進んでいない子宮頚管にはグリグリ刺激するのが有効か？🤔
おはようございます☀️
今日は助産師さんにとって頻繁に使われているであろうBishop scoreに関してのコラムです。
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今日の問題
Q: ビショップスコアにおいて、子宮頚管熟化しているといえるのは何点から？
A: ビショップスコア6〜7点以上とする。
ビショップスコアは内診にて
・子宮頚管開大度
・頚管展退度
・頚管の位置
・頚管の硬さ
・児頭の位置
これらを0〜3点で評価し、13点満点中6~7点以上で熟化している状態であると評価されます。
とある文献によると、ビショップスコア8点以上の場合の分娩誘発は自然分娩と同等の有効性があるとされていて、
カナダのSOGCのガイドラインではビショップスコア6点以下の場合はまず、子宮頚管熟化を促す処置をする必要があるとしています。
もし、6点の状態からinductionをした場合、帝王切開率が優位に高くなってしまうため、注意が必要です。
皆さんは子宮頚管が熟化していない場合、どのような処置をしますか？
一般的にはメトロイリンレル（通称はメトロですね）やダイラパン等がよく使われていますね。
でも実は厳密に言うと、これらの処置はエビデンスは確立しておらず、現在エビデンスが確立してるのはPGE2の膣錠とされています。
しかし、日本ではPGE2の膣錠を使って子宮頚管熟化を促すことはまだ認められていないので、メトロやダイラパンで対応している状況です。
私は時には卵膜剥離の選択もしますが、この内診による刺激が患者さんにとっては苦痛に感じる方もいるので、本当に必要かどうか必要性のある時にだけ実施するようにしています。
※卵膜剥離によりケモカインが増加し熟化は促進されます。
でもやはり助産師として患者さんと関わる以上は出来るだけ医療的行為のみの援助ではなく、精神的、肉体的にもリラックスしてお産に臨んでいただけるようにと試行錯誤する毎日です。
熟化が進まない場合の援助として何かおすすめなどあれば是非コメントにて共有させて下さい☺️
では、今日から1週間が始まりますね。ごゆるりと楽しみながら今週も乗り越えましょう✨
Have a nice Monday！今日も良い一日を💓
アイルランドは母親が楽になる育児が優先！
今日はアイルランドの育児についてのお話をします。
まず、アイルランドに来て驚いたこと。
それは育児の優先順位が母親が楽になるような選択が優先であるということ。
それはどういうことかというと、
例えば、赤ちゃんの寝かしつけに関して。
日本では地べたに布団を敷く習慣も相まってか
父母子の川の字で寝るもしくは同室にベビーベッドを置いて一緒に寝る方が多いです。
しかし、アイルランドでは新生児の時から赤ちゃんは別室。
寝かしつけは両親の寝室とは別の部屋で行い、
赤ちゃんが寝たら、スピーカーを設置してその部屋を離れる。
（もしくは泣き声が聞こえるように工夫して部屋を離れる）
というやり方が普通です。
なぜこのような方法がとられるかというと、
子供がいてもいなくても
各個人の人生や時間は自分のもの。
という考え方が根本にあり、
好きなことをする時間を獲得するための１つの方法であるからです。
私は最初この育児スタイルを知った時衝撃でした。
赤ちゃんと離れて自分の時間を優先するなんて・・・！！
日本だときっと姑やらなんやらに
あなたは母親失格ね！！
なんて言われかねないなぁ。。。と。
でも、アイルランドでは川の字で寝るスタイルを１歳まで続けていると訪問看護師に指導を受けます。
１人で寝る練習をするようにと。
そうしなければならないと。
むしろ怒られます。
面白い！
確かに海外ドラマなど見ると小さい子供も別室で寝ている描写がよくされてますよね。そういうことだったんだ！！って思いました。
日本式、海外式、、、
どちらが良いかという話ではなく
私は、子供を産んでも
母であろうがなんであろうが1人の人生を大切にするという風潮はとても良いことだと思いました。
日本では母親は子供を産むと自分の時間を犠牲にしながら生きなくてはならない。
という風潮がやはりあるので
そのことも原因の１つとして女性の高齢出産が進行しているのではないか
と私は思っています。
それに自分の子とはいえ別の人間であることを
世間全体で認識していることは自由な育児への第一歩でもあると思います。
私の好きな英語"take it easy"
もっとマイペースにそれぞれのご家庭の考え方で
育児がしやすい時代になっていきますように。。。
そのために私も助産師としてできることをやっていこうと思う次第でございまする。
では、MYUでした。
卵巣に毛が生えていても、私は女ですけども。
医師「うん、卵巣に毛が生えてるね。」
私「あ、そうですか。・・・え？なんですと？」
これは、グロいお話でもお笑い話でもなく、単純に私がある1人の医師によって仕事を辞める決断に至った話だ。
私は助産師という仕事を生業にして生きている27歳。
仕事柄女性の病気に関してそこらの人よりも知っている自信があったし
なにより自己管理も出来てるつもりでいた。
そう、あの恐ろしい程のパワハラ、セクハラ、モラハラに関して才腕を振るう医師に出会うまでは。
私は某クリニックでお産や妊婦健診など
助産師として毎日やり甲斐のある好きな仕事をしていた。
産婦人科で女性の多い職場だったが、特によくある女の争いなどもなく、平和に、平凡に生活していた。
プライベートでも大好きな彼が出来て、いわゆる順風満帆な生活をしていた。
私はこのままストレスもなく、穏やかに毎日が過ぎていけばいいかな〜
好きな仕事をしてる事がまず幸せなことだよな〜
なんて元々の性格もありポジティブに考えていた。
しかし、ストレスとはジワジワとそしてゆっくりとお風呂場のカビのように広がって蔓延していく（もっと他に例えなかったんかい）
ことを27年間生きて初めて知ることになる。
私が違和感を初めて覚えたのは働いて1ヶ月目の時だった。
ある妊娠初期の患者さんで今までは順調に妊娠経過していたのだが、夜間突然強い腹痛と出血にて来院した。
私は患者さんに事情を聞くとすぐに、切迫流産が頭に浮かんだ。
緊急性があったのですぐに例の医師に電話したが、
彼は「今何時だと思ってんの？逆に今もう流産してたら今何もする事ないよね？俺今飲みに来てるからとりあえず適当に点滴打っといてよ。いつものやつ。明日の朝俺診察するから。妊娠初期にやることなんてないよ。無理なもんは無理なんだから。(ガチャッ)」
と言って電話を切った。
何が逆になのか全く意味が分からないが、確かに妊娠初期の出血の方に今すぐ手術が出来る訳では無い。
だけれども、私は医療とは、医療処置をする事だけではないと思っている。
患者さんの話を聞いて、診察をして今の状況を説明することと寄り添うこと。
これは最低限やるべき、医療者の義務だと思っていた。
それに、医療者になる人とは皆がある程度道徳心を持った人がなるものだと思っていた。
しかし、彼は違った。
彼は医者の名を使って私腹を肥やすことを目的として生きる非道な男だった。
彼の人柄がわかる話を少ししよう。
例えば、今月の収益が予定より少ない時は、
健康な患者さんに無理やり診断名をつけて入院させるのはお得意の手法。
また、当院で出産をしてもらうことが病院の収益になる為、
里帰り出産（地元に帰ってお産をしたい人の事）希望の健康な患者さんに無理やり診断名をつけて
「貴方の都合で里帰りなんて無理です！赤ちゃんが死にます。母親として良いのですか？」
というような半ば脅しのような横暴なやり取りもしょっちゅうだった。
それだけではない。スタッフにも酷かった。
年配のスタッフには怒鳴るが、若い子には優しく、プライベートでも連絡してきて家においでなど誘うなんてしょっちゅう。
美人な患者さんにはこれでもかというほどサービスするが、年配には厳しい。
彼の繰り広げる華麗な（!?）ハラスメントの数々は言い始めたらキリがない程だった。
ここまでくると逆になんとも清々しいわ！
とスタッフの中では半分躍起になっていた。
私は影で彼の事をハラ大王（ハラスメント大王のため）と呼んでいた。
（語呂悪すぎか、もっと他にあっただろ）
そんな彼の元でも、患者さんを守らなければというスタッフ一丸となっての使命感と
優しいスタッフの方々のサポートもあり、2年がすぎた頃･･･
例の卵巣に毛が生えた事件が起きた。
ついでに突発性難聴と知覚過敏も同時に起きた。(知覚過敏はちょっと違うだろ）
専門的な名称になるが、卵巣に毛が生える病気は卵巣皮様嚢腫という病名である。
事の発端は、
きっとハラ大王のいつものハラスメントだったと思う。
横暴な医療に耐えられなくなった師長や主任等の大先輩が次々と辞めていった。
いつかはこういう日が来るであろうことは予測出来ていたし
私も何度も辞めようかと悩んでいたため
尊敬する先輩方の辞めるに至る決断は正解だと思えた。
頼るべき先輩方が居なくなった。
私がしっかりして、患者さんを守らなければ。
その一心で激務をこなしていた。
ある日、例の医師から分娩室に呼び出された。
理由は「辞めた師長達だけど、お前達を捨てて出ていった最低な人達だ。お前は辞めるなよ？女だからいつか結婚して子供産んで育児休暇貰うんだろう？それを出してるのはオレなんだ。その事を忘れるな。」
という内容だった。
私の中で、何かがプツンと切れるのが分かった。
私は必死に涙を溜めながら尊敬する先輩方の事を悪く言わないで欲しいこと。
患者さんを1番に考えて欲しいこと。
を出来るだけ機嫌を損ねないように伝えた。
しかし、やはり、齟齬が生じる。
そりゃそうだよな。
分娩室に約2時間程閉じ込められ（鍵も閉められ）
怒鳴られ
1人夜勤で他の患者さんのケアもあるのに
散々と言われた。
そして、
その日の夜勤の仮眠から目が覚めると
肩耳が聞こえずらくなくなっていた。
そして、理由不明の急激な腹痛にも襲われた。
（突発性難聴と皮様嚢腫の発症）
どこでどう対処すればこうならなかったのかは分からない。
しかし、迷いに迷って私なりに"真っ当"な道を選び続けた27年だったと思う。
でも、"好きな"仕事をして
"真っ当な"道を選び続ける事が
本当は正解だなわけではないのだと。
今は思う。
あれから月日は経って今は海外に住んでいる。（一体全体何があったのだ）
その話はおいおい話したいと思うが
私は声を大にして言いたいのは
正しいと思っていることは本当に正しいわけではないし、
真っ当な道を選び続けなさいという言葉は
時に人を追い込む。
私は日本にいて、女性として助産師として
真っ当に。皆に認めて貰うために。
きっと、無理をしていた。
焦っていた。
逃げるは恥だと思っていた。
でも、違うんよ。
あなたの心と身体は素直で
無理が1番ダメ。
きちんと心と向き合えば
今私が望んでいることが分かる。
1歩ずつ前に進めてればいいの。
他人じゃない。あなたの歩幅で。
おわり。
みゅー
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ヨーロッパ在住中の助産師。女性のライフワークバランスについて考えるブログ。
初めまして。こんにちはヨーロッパ在住のMYUです。
職業は助産師をやっております。
このブログには日本で助産師として働いた上での
得た知識や経験、実例、そこから見えた問題。
また、海外の実情。
そして、女性のライフワークバランスの見直しの必要性に関してなど
お話ししていけたらなぁと思います。
私自身まだまだアラサーの未熟なご身分。もっと経験も勉強も必要です。
日本だけでなく、海外の事現状も知るべきだと思っています。
日本の女性における問題は山積み。出産も育児も夫婦やカップルの関係性ももっと自由でそれぞれの考え方や個性を尊重していいと思っています。
例えば母乳に関しても、ミルクでも十分赤ちゃんは育つ。むしろ栄養素としては母乳には含まれないビタミンKもミルクは含んでいます。（ビタミンKは赤ちゃんの出血を予防することができる栄養素です。）
でも、日本の助産師や病院には、まだまだ母乳のみで育てる事を善である。と主張するところも多いです。
ミルクで育てたいと主張するお母さんを「それでは赤ちゃんに良くない！あなたお母さんでしょ？頑張りなさい。」
と何も根拠もなく押し付ける傾向があります。
私は母乳とミルク両方のメリットとデメリットをお伝えして
その上で育児方法を決定するのはお母さんであるべきだと思っています。
私は母乳推進を頑なにしようとする助産師をみると
あぁ、これも宗教のようなものだなぁと思います。
もっとお母さんやお父さん、それぞれ個人の決定が尊重されるような
そんな風潮になればいいと思っています。
話は大きく母乳に逸れましたが（笑）
（母乳の問題に関してはもっと詳しく今後説明していきたいと思います。）
女性のぶち当たる問題は
私自身もぶち当たるわけで・・・
幅広い視野で誰かのお役に立てるようなお話を今後していければいいなぁと思っています。
そんな気持ちを持って現在はヨーロッパに在住中です。
海外のお話もしますね！
ではでは、、、
今日もみなさんテンションとパッションを大切に☆
良い１日になりますように。
MYU
